Inschrijfformulier SHIFT - Maxwise trainingen

Inschrijfformulier

Kies hieronder de gewenste datum en maak je inschrijving compleet.

Op welke datum wil je de SHIFT volgen?

Gewenste datum

Je persoonlijke gegevens

geslacht

Dhr. Mevr. *

voornaam

tussenvoegsel

achternaam

straatnaam*

postcode

Plaats

mail

telefoonnr

geb datum

Wat is je motivatie om je in te schrijven voor deze training, ofwel wat wil je leren of welke doelen wil je behalen? (*)

Heb je dieetwensen?

links/rechts

Ik schrijf met links Ik schrijf met rechts

Je bedrijfsgegevens

Bedrijfsnaam (optioneel)

Functie (optioneel)

Factuurgegevens

factuur

Privé (factuur naar privé adres) Zakelijk (graag alle onderstaande velden invullen)

Bedrijfsnaam (optioneel)

Ter attentie van (optioneel)

Kantooradres

Postcode

Plaats

Telefoonnummer

E-mailadres

Kostencode intern (optioneel)

Actiecode

Extra informatie

Opmerking

Extra informatie

Via wie of op welke manier ben je in contact gekomen met Maxwise? (*)

Opmerking

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en annuleringsregeling.